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空军总医院就医指南
就医流程
初诊患者:出示有效身份证。
复诊患者:出示门诊病历。
自费患者:出示有效身份证。
医保报销
医保定点单位,适用于市医保区医保
检查须知
1、检查前一天需淋浴更衣,去医院前清洁外阴。
2、检查当天带上洁净内裤、卫生纸等物品。
3、检查时,最好穿简便的衣服。
4、要向医生提供你现有的病历和各种辅助检查结果单及曾患相关疾病的诊断证明书,若有药物过敏史要说明。
出入院须知
入院手续
医生检查后认为病人符合入院条件,通知客服人员接待病人入院;客服人员接到病人后,需进行入院相关信息介绍;病人需携带身份证及相关检查报告,如有省市医保卡,需同时携带入院;患者或家属到医院一楼收费处办理入院手续,并由客服人员至病房。
出院指南
医师通知患者出院,开出院医嘱,填写出院证明;病区护士核对患者住院费用,办理出院手续交给患者;患者持出院证,预付款押金单到一楼收费处住院窗口办理结算手续;住院收费处进行结算、打印清单及发票,出院证加盖公章;返回到护士站核对结算情况、领取出院带药,与护士一起清点病房用物,护士交待出院注意事项后患者离院。
其它事项
根据病情结合医生指导进行
空军总医院医生问诊
病情描述:
尿多。大便多。头晕。头沉重,,怕冷。尿味道重。尿黄。眼睛干涩,发痒。失眠。犯困,晚上睡觉枕枕头。头胀胀的。颈部胀胀的。耳朵嗡嗡的。2年
提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
答咨询实录
黄玉明副主任医师
厦门市第五医院全科
好
根据描述,有可能是糖尿病,甲状腺疾病引起的症状表现
毛病多,不知从何诊断。
颈椎病也会有类似症状的
请医生建议一下。
建议抽血检查血常规,生化全套,甲状腺功能
鼻炎也是很顽固的。搞得整天流鼻涕。眼睛干涩,发痒。整个脑袋都是蒙蒙的。
尿常规,颈椎间盘CT检查一下
抗鼻炎药物用下
我现在这种身体真的是不敢乱吃药。
到医院里面看医生都不知道从何说起。
最近的天气也比较暖,但是身上总是冷冷的。
根据检查结果,对症治疗
气血不足,阳气虚也会有类似表现的
小便多。难闻。
一紧张就想大便。大便基本在上午,早上。
想拉有拉不下。哪一次又拉不完?
晚上睡在枕头上好像都压住血管一样。
胃肠湿热引起的
有一点冷就打喷嚏。不知是感冒还是鼻炎?
这样的身体怎样吃药?吃好了,这里吃坏了那里。是这样的吗?
鼻炎
根据不同病症,逐个调理
目前比较严重的就是,晚上睡不着。鼻子痒的受不了。大便小便拉着受不了。
像我这种情况到医院怎么看?
谢谢医生帮我指点。
我应该看哪个先。还是一起看?
抗过敏药。安眠药用下
先检查,排除疾病
我这体质可以吃这药这些药吗?
什么意思?
以前检查过很多。
3,4年前在我们南昌看过。
食管,胃肠道都有问题。
报告单提示直肠炎
直肠炎会出现拉大便异常的
空军总医院常见疾病:
肠系膜血管缺血性疾病
肠系膜血管缺血性疾病是一类疾病的总称,是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血,均可引发本病。此病可累及全消化道。但以左半结肠较为常见。尤以结肠脾曲多见。这是由于每次结肠脾曲是由肠系膜。
发病部位在哪里?全腹
应该挂什么科?普通外科、肛肠科
有什么典型症状?便秘、肠鸣音异常、恶心、腹痛
应该做哪些检查项目呢?血常规、X线平片、动脉血管造影
这样的病症传染吗?该病不具有传染性
高发人群?所有人群
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空军总医院患者评价:
∎1
非常感谢路夷平主任救了我妈妈,是路主任给了我妈第二次生命,我妈妈73岁,卵巢癌复发转移发生肠梗阻,在别的医院治疗不当,不吃不喝只靠输液1个多月,身体状况非常不好,再不做手术人就不行了,别的医院不收留,只有路主任不怕困难,敢于担当,及时收留我妈住院,在全面检查的基础上精心准备手术方案,与他带领的团队医生一起给我妈做了9个多小时的手术,切除了好多病灶,手术结束已过半夜,作为患者家属我们非常温暖,发自内心的非常感谢!手术结束恢复期间路主任在百忙之中还多次关心慰问我妈病情,及时调整治疗方案,非常尽职尽责。路主任以身作则,他领导下的科室医生和医护人员对待患者像家人一样亲切,耐心细致,不怕苦不怕累,有时手术经常忙到深夜才结束,让患者及家属深刻感受到了路主任领导下的科室是一个团结奋进、积极向上、勇于担当的优秀集体,真心为他们高尚的医德和精湛的医术点赞。
∎2
决定暑假诊治,朱医生给出建议,我们很满意
∎4
对待疾病,还是要有个好心态去面对才能早日康复,于大夫是一个很好的医生,通过于大夫的手术诊疗取掉了肿块,目前恢复良好,
∎5
张教授为人随和,医术非常高明,是张教授给了我父亲一条新生命,给我们全家带来了生的希望,遇上张教授真是我们的福气!
∎6
我爱人2021年急诊入院,确诊主动脉夹层,当时恰逢周末,孙晓刚主任放弃休息及时为我爱人做了手术,如今我爱人恢复的很好,孙主任的敬业让我们敬佩,精湛的医术让我们家属放心,感谢孙主任以及他的团队,感谢阜外
∎7
我从去年四月膝盖痛无法行走,经多家医院治疗无效。去年底经马主任诊治服中药,两个月即停止服用西药,可以正常行走。马主任服务态度热情,病情问的很细,不断调整药方,终于使我解除了将近一年的痛苦。
∎9
要感谢袁亦铭教授,在袁亦铭教授的帮助下,我成功地成为了一个准爸爸,真的觉得自己很幸运,可以得到袁亦铭教授的帮助。谢谢您,也谢谢空军总医院有这么好的医生!
∎10
态度超好,笑眯眯的,不让人心里紧张,医术也超棒。有着医者父母心。感谢美尔目韩崧医生
∎11
挺好的医生,态度好!立即回复信息。有耐心。感谢美尔目周丹医生
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长春智慧医保
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而在国家出文之前,各地早已在危急重症患者的支付上采取单议,但一线医生们发现自己收治的患者虽然非常危重,但并没有获得单议。这可能是因为,医保支付认定的危重症和临床医生们认为的危重症并不一样。
对于危重症病例来讲,医务工作者关心的是风险难度、严重程度,对支付的期待是付出劳动后「不亏」,而医保部门对于「支付哪些危重症」更为头疼。范围太小,对临床不公平;范围太大,医保基金压力大。临床专业多,各专业的重症判断标准不一样,国家也没有统一的危重症疾病目录,让医保来进行专业的筛选,难。(见报道《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理?》)
除了「哪些是危重症」外,「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》,我国2023年入院人次30187.3万,数量太大,靠人工筛选无异于愚公移山,信息识别就只能用一些易获取的指标。目前医保支付认为的危重症,与临床不一样,确是在综合考虑基金范围、医院意见和可操作性后制定的。
本文结合2020-2024年国家和地方的部分重症支付政策,来看看什么样的危重症获得医保青睐,也看看2.0版本利好在哪儿。
国家层面:由「费用的危重症」向
「临床的危重症」靠近
(1)DRG
在2021年公布的CHS-DRG1.0修正版中,病情严重程度及复杂程度的判断数据为「主要诊断、其他诊断、个体因素」 ,同时采用线性回归,选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症,按照影响程度排序,前38.2%为严重合并症,后61.8%为一般合并症,这也是病例严重程度分组的重要依据。
(2)DIP
2020年公布的《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》,指出在主目录的基础上结合次要诊断、年龄、死亡与否、住院时间等相关因素,构建了包括 CCI 指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种以及年龄特征病种 5 类辅助目录的疾病严重程度辅助目录。
图 1 DIP疾病严重程度辅助目录
(3)DRG/DIP2.0
可以看出,早期不管是DRG还是DIP,对于疾病的严重程度判断标准,最依赖的是诊断和对费用的影响,而对于手术操作本身的风险和麻醉的风险考虑较为间接。
而此次公布的2.0版本,一来在测算模型上,采用多目标模型;二来在风险上,引入麻醉风险分级,由「费用的危重症」向「临床的危重症」靠近。
在标准上,特例单议范围限定在「住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗」等五类,没有具体给出危重症目录和统一的直接判断标准,而是通过住院时间、医疗费用等指标,方便智能识别,这是目前最省力,也是对医保支付而言最合理的方式。
地方层面:高费用、长住院、死亡病例
急诊入院的抢救患者、ICU住院时间长
那么各地对于危重症病例判断标准上又有哪些做法呢?
(1)依据住院费用和天数间接判断
早在2.0版本之前,基本所有地区在落地时,都引入了特例单议制度作为DRG/DIP支付政策的兜底,保障区域内危重患者能获得基本医疗。
大部分地区对于危重患者的判断都考虑住院费用和住院天数,只是各地有小小的不同,有的考虑倍数(比如洛阳市2022年政策规定费用超过全市该病种平均医疗费用的4倍),有的还考虑绝对值(如江西赣州2021年政策为医疗总费用超过20万,且总费用超过病种次均费用的2.5倍)。
表 依据住院费用和天数间接判断危重症的类型
(2)依据重症住院时间判断
当然,也有特殊的政策。有的地方将重症住院时间作为判断依据,一般规定在重症监护病房住院天数不低于总住院天数60%,如连云港市、潮州市、荆州市等;宣城市取的是50%。
同样,在2.0发布之后,河北省紧跟着发布《河北省按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费特例单议经办管理规程(试行)》,规定五类单议类型:
(一)住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组(DRG)/该病种(DIP)平均住院天数5倍(含)的(各统筹区可根据具体情况适当降低倍数);
(二)住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组(DRG)/该病种(DIP)次均住院费用5倍(含)的(各统筹区可根据具体情况适当降低倍数);
(三)监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%(含)的;
(四)需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例;
(五)因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。
河北省将ICU住院时间占比超过总时间的60%作为危重症的判断依据。
(3)依据出入院和抢救情况判断
有的地方将病案首页中入院方式、离院方式或是否抢救纳入危急重症单议中。如太原市单议中「急诊入院的危急症抢救病例」,安阳市和大连市政策都表明单议含「急诊入院的危急症抢救患者或死亡病例」。
(4)依据合并症和并发症判断
比较特别的是,甘肃金昌在DRG组设计时就区分了「目标总控组、重症组和激励组」,在2021年重症组为310组,占总组数的52.45%(总591组)。重症组是对「严重合并症与并发症」组的别称,在支付上,若是保守治疗的重症组,同级别同价格,若是急诊入院的,则可单议支付。
综上可知,地方在支付时对危急重症单议患者的大体画像为:高费用、长住院、急诊入院的抢救患者、死亡病例、ICU住院时间长。各个因素如何组合和赋值,各地根据自己的数据来具体测算制定。
国家此次发布的2.0版本纳入麻醉风险等级,这在手术操作方面更贴合临床,高风险手术有望获得更好的偿付。
医保支付危重症 VS 临床诊疗危重症
结合上篇关于危急重症患者的管理来看,疾病的严重程度和费用支付并不能完全画等号。(见《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理?》)
医保DRG/DIP是为支付服务,其因变量主要是医疗费用,度量的是费用消耗程度,而疾病严重程度,因变量可能是死亡率、生存率等指标,度量的是风险和难度。
比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇,在临床上确实是高危妊娠,需要专案管理,但在支付上,若是顺利阴道分娩,大概率进入无合并症与并发症的组别,从DRG上体现不出危重。
医保支付的设计初衷就不是度量危重症,所以在医疗质量管理上,可以参考但不能完全依赖医保DRG/DIP的指标(比如CMI)。
其实在医疗质量管理中,各专科有单独的风险评价机制,比如产科的孕产妇妊娠风险筛查、ICU的 APACH评分、新生儿APGAR评分等。若能获取疾病危重评价结果,信息系统互通,那在危重症管理和学科建设上会更有针对性。
美国在评价医疗管理中采用了疾病风险调整,如果我国在医保支付上,也考虑疾病和操作本身的风险和难度,有相比CMI更专业权威的难度校正指标,弱化对于费用的依赖,可能临床工作者会更加专注,对于临床的激励或许将会更大。
2.0版本虽没有直接校正,但使用多目标模型,而不是只考虑医疗费用,也引入了更多的风险变量,在一定程度上弱化费用的影响,是可喜的变化。此外,扩大单议比例、增加单议频率、公开单议结果,这都直接利好危重病例。
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