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朝阳医院就医指南
就医流程
各位患者：
您好！为了您能快捷、高速的办理出、入院手续，请您按如下须知操作，我们的工作人员将竭诚为您提供优质、高效的服务。
1.普通患者住院时需持住院证，必要的预交金，在入院窗口办理入院手续。
2.医保患者住院时需先到医疗保险办公室审核、登记手续，然后请按须知（1）来我处办理。
3.办理入院手续时请务必核对好您的姓名、性别、住院号、入院科别、预交款金额，确认无误后，方可离开。
4.为了不影响您的诊疗，住院期间普通患者预交款余额不足300元，医保患者达到医保规定限额时，请您尽快补足预交款。否则，由此引起的一切后果，医院概不负责。
5.患者办理出院时，请您备齐全部预交款收据，在出院窗口办理。如有丢失，必须开具有关单位证明后，方可予以办理。
6.医保患者办理出院时，请先到医保办办理医保结算凭据，然后持本凭据依照须知（5）来我处办理。
7.患者住院费用按实际花费金额结算，多退少补。如有疑问请及时与住院科室联系。
8.可以查看微信服务号智能导诊、绑定诊疗卡、充值、检查检验处方缴费操作流程！
来院交通
乘车路线：18路、106路、203路、217路、30路、36路、321路、401路、503路、709路、710路、713路、教育专线、K18路、K203路、K5路、K605路、K631路
预约须知
1、我院门诊可通过网络、电话、现场、微信微观网、诊间预约、转诊、出院患者复诊中长期预约等方式预约专家门诊、专科门诊及普通门诊等诊疗服务。
2、主要预约方式：(请至少提前一天进行预约)
（1）网上预约：登陆网址进行预约；
（2）现场预约：请至门诊导医台登记预约；
（3）电话预约：见文内（8：00-17：00）；
（4）微信微官网预约：微信添加公众号“西安医学院第一附属医院”关注或扫描微信二微码；
（5）诊间预约：在就诊医生处直接预约；
（6）转诊预约：与医联体办公室（见文内）或导医台联系预约；
（7）出院患者复诊中长期预约：出院主管医生处预约。
3、预约诊疗一律采用实名制，预约患者需提供身份证号、姓名、预约科室、预约专家、预约时间、联系电话等信息。每次同一专科只能预约一个专家门诊号。
4、如预约者需变更预约，请拨打见文内，或通过网络取消本次预约专家；
5、预约成功患者，就诊时请携带预约时填写的有效身份证件，按预约时间到院门诊一楼服务台联系，确认后到预约科室就诊。
6、预约患者没有在规定时间内来院就诊，作自动放弃，视为爽约一次。若在三个月内爽约三次，将不再提供“预约”服务。
朝阳医院医生问诊
病情描述：
脚心有个硬疙瘩
提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!
答咨询实录
成桂明主治医师
武警广东总队医院皮肤性病科
你好，多久了，痒不痒？有图片吗？
一周多了
不痒
按的时候有点疼
你看这是怎么回事？
鸡眼
去医院皮肤科冷冻治疗
这个严重吗？
会有什么后果
不严重
影响走路
现在走路也没啥感觉
暂时不管他
朝阳医院常见疾病：
查加斯病
查加斯病是由锥虫感染所致的原虫感染性疾病。锥虫病有两种，即非洲锥虫病和美洲锥虫病。前者分布于非洲西部和中部，主要传染源是人，传播媒介为须舌蝇；后者分布于非洲东部，动物和人均为传染源，传播媒介为刺舌蝇。非洲锥虫病以神经系统病变为主。
发病部位在哪里？心脏
应该挂什么科？心血管内科、传染科
有什么典型症状？肝脾肿大、反应迟钝、低血压、猝死、不典型胸痛
应该做哪些检查项目呢？血常规、尿液检测、心电图
这样的病症传染吗？该病具有传染性
高发人群？儿童
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朝阳医院患者评价：
∎1
我因外伤导致眼底出血，后来又视网膜脱落，两次都是找张主任动的手术。第一次是打气，第二次是打油，两次效果都不错，期间深蒙张主任照顾，一直铭记在心。张主任待人如慈母般和蔼可亲，医德高尚，医术精湛，在我生病的几年里，感受特别深刻。
∎2
原来没有去过，这次去觉得李医生是我见过的技术最好，最和蔼，最为患者考虑的好医生，我们家这里的医生和他简直没有可比性，我第一次见到这么重视每一名患者，又医术高超的医生，李医生让我真正知道了什么是医德，而且他能认真询问，迅速诊断，针对治疗，急病人直所急，为病人提高信心，不愧是专家，真心感谢，祝您一生平安!
∎4
我是多年鼻窦炎患者，一直晚上鼻塞睡不着，实在忍受不了，在朋友介绍下，我找到了侯主任。给我简简单单开了些滴鼻子的药物，和一些药物，就缓解了我多年之痛。我以前也找过很多医师，也花过很多钱，可惜都没用，还不如侯主任的一瓶滴水药。一共才花3百多块钱，侯主任为人有耐心，经验丰富，我由心感谢。
∎5
医院挺大的，环境很好。很多三甲医院的医生坐诊，可以刷医保。看病还是很放心。
∎6
脸上有颗很大的很久就想去掉了，去诊室不放心，正好赶上北大医院彭医生在华医皮肤病医院坐诊，就赶紧预约了，祛除的非常干净，刚治疗就是有一个红点，现在已经完全看出来了。
∎7
陈医生，特别负责任，耐心细致的看病，此处给个赞????
∎9
前一阶段做了TCT、HPV、阴道镜检查，今天上午去看了李华大夫的门诊，李大夫态度可亲，非常耐心地解释了检查结果，打消了我的思想压力。我是第一次看妇科专家门诊，感觉李大夫很负责任，比看普通门诊的感觉好得多。
∎10
感谢是医生，多年的心绞痛才服用2个月的药就完全治愈了，非常谢谢是医生!
∎11
吃了姚医生的药一个疗程，把我多年的室早治好了，现在我的身体很健康，您的服务态度很好，在等候看病期间能听到很多感谢您的话语。
最后为大家推荐一款哪些可以网上挂号的APP，祝各位早日拿到号看好病！
趣医院
趣医院app－免费预约挂号三甲医院专家门诊，移动互联时代的就医方式。
特色功能
手机预约
-用户可以查询可预约科室的坐诊专家，之后选择合适专家进行预约业务，预约完成后，远程取得医院预约排队序号
手机挂号
-用户可以查询可挂号科室，选择合适的科室进行挂号业务，挂号完成后，远程取得医院真实就诊排队序号
叫号查询
-用户可以远程查询医院门诊叫号排队信息，不在医院似在医院
手机缴费
-用户可以查询待缴费记录，选择需要缴费的记录后使用在线支付进行缴费
取报告单
-用户可以远程查阅自己的检查化验单信息
满意度调查
-用户完成就诊后，可以对医生以及医院进行评价
父母为我们操劳了一辈子，身体也渐渐不如往日了，每次去瞧病都是一个惨痛的经历！去医院看病5分钟，挂号排队就要大半天，午夜去挂号常常挂不上。现在我们长大了，是该为他们尽一点孝心了！去医院先用趣医院，免费挂号看病不愁，把健康送给为我们操劳一辈子的父母。
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8.0 精品力作
平安好医生 大小：42.44M 小编点评：平安好医生自聘1000名全职医生，多数来自三甲医院，经验丰富。资质由平安保险承保，专业权威，无惧虚假医疗信息。
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6.0 精品力作
医生预约 大小：7.7M 小编点评：医生预约app手机版是一款可以手机预约医生的手机软件，省去了不少去医院挂号等待的时间呢~！
细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4, CTLA-4）又名CD152，是一种白细胞分化抗原。CTLA-4作为一类免疫检查点，参与免疫反应的负调节，对移植排斥反应及各种自身免疫性疾病有显著的治疗作用，可开发为单抗类药物在晚期实体肿瘤治疗中发挥重要作用。
延伸阅读（关于CTLA4的背景、功能、临床意义等）
01.CTLA4简介
细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4, CTLA-4）又名CD152，是一种白细胞分化抗原，是T细胞上的一种跨膜受体，与CD28共同享有B7分子配体，而CTLA-4与B7分子结合后诱导T细胞无反应性，参与免疫反应的负调节。基因重组的CTLA-4 Ig可在体内外有效、特异地抑制细胞和体液免疫反应，对移植排斥反应及各种自身免疫性疾病有显著的治疗作用，毒副作用极低，是目前被认为较有希望的新的免疫抑制药物。
02.CTLA4发现历史
1987年，Pierre Golstein及其同事鉴定了细胞毒性T淋巴细胞抗原4或CTLA-4。1995年11月，Tak Wah Mak和Arlene H. Sharpe的实验室通过敲除小鼠基因，独立发表了关于CTLA-4作为T细胞活化负调节因子的功能的发现。几个实验室以前的研究使用的方法无法明确定义CTLA-4的功能，并且是相互矛盾的。
03.CTLA4的功能
CTLA4是免疫球蛋白超家族的成员，其由活化的T细胞表达并将抑制信号传递给T细胞。CTLA4与T细胞共刺激蛋白CD28同源，并且两种分子在抗原呈递细胞上分别与CD80和CD86（也称为B7-1和B7-2）结合。CTLA-4以比CD28更大的亲和力和亲合力结合CD80和CD86，因此使其能够胜过CD28的配体。CTLA4向T细胞传递抑制信号，而CD28传递刺激信号。CTLA4也在调节性T细胞（Tregs）中发现并有助于它们的抑制功能。通过T细胞受体和CD28的T细胞活化导致CTLA-4的表达增加。
CTLA-4在T细胞中起作用的机制仍然存在争议。生化证据表明，CTLA-4为T细胞受体（TCR）募集磷酸酶，从而减弱信号。自第一次出版以来，这项工作在文献中仍未得到证实。最近的研究表明，CTLA-4可以通过从抗原呈递细胞的膜中捕获和去除B7-1和B7-2而在体内起作用，从而使得它们不能用于触发CD28。
除此之外，已发现树突状细胞（DC） - Treg相互作用导致Fascin-1的隔离，Fascin-1是免疫突触形成所必需的肌动蛋白成束蛋白，并且将抗原呈递DC中的Fascin-1依赖性肌动蛋白极化倾向于Treg细胞粘附区。虽然它在T调节细胞脱离后是可逆的，但是这种必需的细胞骨架成分的隔离导致DC的昏睡状态，导致T细胞引发减少。这表明Treg介导的免疫抑制是一个多步骤的过程。除CTLA-4 CD80 / CD86相互作用外，细胞骨架对DC-Treg免疫突触的肌成束蛋白依赖性极化可能起关键作用。
CTLA-4也可通过PI3激酶调节细胞运动和/或信号传导发挥作用早期多光子显微镜研究观察完整淋巴结中的T细胞运动似乎证明了所谓的"反向停止信号模型" 。在该模型中，CTLA-4逆转了T细胞与抗原呈递细胞（APC）之间牢固接触所需的TCR诱导的"终止信号"。然而，这些研究比较了CTLA-4阳性细胞，其主要是调节细胞并且至少部分激活，具有CTLA-4阴性幼稚T细胞。这些细胞在多个方面的差异可以解释这些结果中的一些。已经分析了体内抗体对CTLA-4的影响的其他群体对无反应性T细胞的运动性几乎没有或没有影响。抗体到CTLA-4在体内使用时，通过结合并由此消耗的调节性T细胞可发挥附加的效果。
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图1. CTLA-4和PD-1失衡引起肿瘤免疫逃逸的机制[1]
04.CTLA4临床意义
CTLA-4基因的变异与1型糖尿病，格雷夫斯病，桥本氏甲状腺炎，乳糜泻，系统性红斑狼疮，甲状腺相关性眼眶病，原发性胆汁性肝硬化和其他自身免疫性疾病有关。
CTLA4的种系单倍体不足导致CTLA4缺乏或CHAI疾病（CTLA4单倍体不足与自身免疫浸润），这是一种罕见的免疫系统遗传疾病。这可能导致免疫系统失调，并可能导致淋巴细胞增殖，自身免疫，低丙种球蛋白血症，反复感染，并可能略微增加淋巴瘤的风险。
临床和实验室表现:
具有CTLA4突变的症状性患者的特征在于免疫失调综合征，包括在许多器官中广泛的T细胞浸润，包括肠，肺，骨髓，中枢神经系统和肾。大多数患者有腹泻或肠病。淋巴结病和肝脾肿大也很常见，自身免疫也是如此。受自身免疫影响的器官各不相同，但包括血小板减少症，溶血性贫血，甲状腺炎，I型糖尿病，牛皮癣和关节炎。呼吸道感染也很常见。重要的是，临床表现和疾病过程是变化的，一些人受到严重影响，而其他人几乎没有表现出疾病。这种"可变表现力"，即使在同一家族中，也可能引人注目，可以通过生活方式，暴露于病原体，治疗效果或其他遗传修饰因素的差异来解释。这种情况被描述为具有不完全的疾病外显率。
临床症状是由免疫系统异常引起的。大多数患者发生至少一种免疫球蛋白同种型水平降低，并且在T调节细胞中具有低CTLA4蛋白表达，效应T细胞的过度活化，低转换记忆B细胞和循环B细胞的进行性丧失。
05.CTLA4单抗复合物结构
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图2. CTLA-4与ipilimumab单抗复合物的结构[2]
(A) 凹形的CTLA-4正面，由CC′（米色）和FG（MYPPPY环；深紫色）链组成，埋在ipilimumab单抗的CDRs之间。CDRs、FG和CC′链被着色：LCDR3（橄榄色）和LCDR1（蓝绿色）与G链存在氢键作用。HCDR2（粉红色）和HCDR1（浅灰色）共同对结合F和C链，并参与氢键和疏水相互作用。HCDR3（洋红色）插入到CTLA-4的前面表面的中心，并只参与疏水相互作用。(B)彩色表示（CTLA-4分子的N到C端从蓝色过渡到红色），前面和背面链分别标记为白色和黑色。抗原受体之间保守的β链凸起显示为红色。(C) CTLA-4相对于B绕纵轴旋转90°，突出了前凹（PDB：5TRU）。
参考文献：
[1]ZUO Qiao-Zhu, QIN Wen-Xin. (2017). Progress of CTLA-4 and PD-1 signaling pathways in immunotherapy for human solid cancers. Chinese Bulletin of Life Sciences, 1004-0374(2017)08-0713-09. DOI:10.13376/j.cbls/2017096
[2]Ramagopala, U. A., Liu, W., Garrett-Thomson, S. C., Bonanno, J. B., Yan, Q., Srinivasan, M., Wong, S. C., Bell, A., Mankikar, S., Rangar, V. S., Deshpande, S., Korman, A. J., & Almo, S. C. (2017). Structural basis for cancer immunotherapy by the first-in-class checkpoint inhibitor ipilimumab. Proceedings of the National Academy of Sciences, 114(19), E3366-E3375.
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