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北京儿童医院就医指南
就医流程
患者来诊后,到咨询台预检分诊
1.初诊持有就诊卡,持卡直接到自助挂号处,就诊排队,等待医生呼叫。
2.持有二代身份证,到挂号处,就诊排队,等待医生呼叫。
3..无二代身份证的患者,填写《就诊卡信息录入表》到自助挂号处,就诊排队,等待医生呼叫。
3.经过医生检查、诊断后,医生开检查单、处方。
4.患者到挂号收费处缴纳费用,取药、治疗。
医保报销
安阳市职工医保患者住院联网参保职工须知
广大安阳市职工医保患者您好:
根据国家人力资源和社会障部、河南省人力资源和社会保障厅对社会医疗保险管理系统的保建设要求,安阳市社会医疗保险管理系统进行了全市更新。所以,您在我院住院时的联网程序有了变化。
一、您在我院的住院联网流程:
如果您符合我院的住院条件,那么医师会开具住院证→到住院缴费大厅缴住院押金→住院登记处登记→您所住科室主管医生和责任护士确认您的身份并填写好您的身份核查确认表→持您的社会保障卡、身份核查确认表到我院医保窗口办理联网手续。
注意喽:患者身份核查确认表不用再到单位盖章了!
二、您在本地定点医疗机构住院必须联网结算。
联网后,参保患者单位(个人:灵活就业)如果不欠费(欠医保中心的钱),会由医院垫支即时结算;如果您的单位(个人)欠费,必须由您个人全额垫支暂缓结算(您应该积极督促单位缴费,如果在住院结算前,您的单位完成缴费且医保中心财务科完成登帐的,医保信息系统会自动改为医院垫支即时结算;如果是您个人全额垫支出院,您单位完成缴费登帐后,信息系统会自动对您的“关联账号”拨付住院报销费用。如果您是个人缴费的灵活就业患者,还在报销等待期那么就没有办法报销了。)。
三、如果您住院无法联网,可能有以下几种情况:
1、参保患者刚参保或者已停保或者医保参保关系发生转移。
2、参保患者办理了异地居住手续(您把医保关系办回老家或者其他地方了。)。处理方法:您或者您的家属应持社会保障卡、住院证、身份核查表到医保中心(我市安漳大道社保中心三楼:安漳大道与向阳路交叉口西北角)医保结算稽核科6号窗口或者医疗管理科办理。
3、您前一次住院手续未结算。
4、超过入院时间7天后联网。处理方法:来我们医保科给您向医保中心提出联网申请。
5、参保患者住院无法联网不是上述情况。原因是医院信息系统或者中心信息系统或者两者之间对接出现问题。处理方法:来我们医保科给您查找原因并处理。
您住院的医保情况大致,就这么多了。如果还有不明白的事情,请您到我院医保科来咨询吧!(电话:见文内)
来院交通
在安阳市做19路,24路到肿瘤医院。
预约须知
电话预约:见文内
在线挂号:http://jkgw.myzone.cn/index.gl
医院咨询:0.72-见文内
医院地址:河南省安阳市洹滨北路1号
出入院须知
门诊病人住院流程
1.门诊医生开住院证
1.1有床位,直接到住院处办理住院手续,入相关病房住院
1.2入相关病房住院后,由医疗小组和护理小组安排给药、检查、手术、治疗、康复。等到出院通知。
其它事项
医院拥有多种现代化诊疗设备,医科达VAMT加速器、瓦里安加速器、西门子加速器、伽马刀、海扶刀、3.0T磁共振、64排CT、ECT、氩氦刀、钼靶乳腺机、多种内镜及手术、麻醉、监护设备、上消化道肿瘤普查车等,为临床诊断和治疗提供了强有力的技术保障。
医院可开展多种肿瘤根治手术,胸腹腔镜下食管、肺、腹腔、妇科肿瘤等微创手术,肿瘤的介入治疗,适形放调强放射治疗,头及体部X--刀,热放化疗,射频消融手术,超声消融无创手术,干细胞移植,树突状细胞的扩增及输注,联合化疗,辅助及新辅助化疗,免疫治疗,内分泌治疗、中西医结合治疗。年手术7000台,其中食管癌手术2300余台,累计完成食管癌手术70000余台,为全国之最。建院以来已为数十万肿瘤病人提供了优质的诊疗服务。
北京儿童医院医生问诊
病情描述:
屁股上长了一个硬硬的包很疼
提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
答咨询实录
成桂明主治医师
武警广东总队医院皮肤性病科
你好,多久了,痒不痒?有图片吗?
不痒一碰就疼
蹭到也疼
反复好几次了
化脓性感染
之前会流脓去引流之后好点但是一直复发
口服头孢呋辛酯片,一次两片,一日两次,外涂百多邦软膏一日两次
那这是怎么引起的
就是我要不要注意什么
细菌感染
注意局部卫生
不要吃辛辣刺激食物避免熬夜
跟坐久了没关系吗
有关
需不需要再去引流
如果里面有脓需要再次引流
就是说先涂药吃药看如果不好再去引流哈
对
好谢谢您哈医生辛苦了
嗯
北京儿童医院常见疾病:
侧颅底肿瘤
侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨巨细胞瘤和母细胞瘤、脑膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。侧颅底由咽区咽鼓管区神经血管区听道区关节区和颞下区等六个小区构成,侵犯侧颅底的肿瘤统称为侧颅底肿瘤。侧颅底肿瘤好发于中年女性,生长缓慢。有家族发生倾向,可双侧。因一般始发于中。
发病部位在哪里?头部
应该挂什么科?肿瘤外科
有什么典型症状?眩晕、耳漏、听力障碍、耳鸣
应该做哪些检查项目呢?头部MRI、X线平片、CT、活体组织病理检查(活检)
这样的病症传染吗?该病不具有传染性
高发人群?所有人群
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北京儿童医院患者评价:
∎1
白文俊教授为人和蔼、很帅气&;&;技术特别好我在别的医院看了几年想生二胎都没成功。可北京儿童医院的白文俊教授才看了几个月,我老婆就怀上了,非常感谢白文俊教授治好了我!
∎2
一个秋冬季节我的银屑病就容易到诊皮肤瘙痒,也不知道为什么,后来经过王大夫的治疗皮肤不痒痒了,而且告诉我这个季节如何护理皮肤。华医皮肤病医院医院的王毓新大夫真的很不错。大专家服务就是好,平易近人感觉没架子。
∎4
关菁教授为人亲切,态度和蔼,急患者之所急,用她丰富的专业知识和从业经验帮助我分析病情原因及治疗方案。对我的任何问题咨询都会给予耐心解答。北京儿童医院的关菁教授为我提供了很大的帮助,一路陪伴感觉很暖心。真诚地说一声,谢谢您!
∎5
我女儿万幸的是遇到了马主任这样医德高尚、医术精湛的医生,同时也是由马大夫做的手术,手术进行的很漂亮,现在孩子身体恢复尚好,各种功能也未受到损伤,我们全家都很佩服马主任,觉得这样的技艺高超的医生真是很难得,我们衷心感谢马大夫,让我的宝贝女儿又重获健康了。
∎6
知道我是外地来的,就为我加号看病,而且您那热情有耐心的态度真让患者感到温暖,感谢您让我放松了心情调整了心态!
∎7
我是从外地前来就医的,通过预约才得到了的张医生的治疗,我从心底里感谢张医生,没有因为我的口音不正中而不耐烦。
∎9
医生待人可亲,专业,经验丰富,对老人眼部疾病的治疗有一套。
∎10
看病时基本不用怎么等待,邢医生的工作态度很好,很和善,解释很有耐心。不过,我觉得邢医生好像年纪大了,有时会记错事情。
∎11
医生服务态度非常好,业务水平过硬。感谢美尔目周丹医生
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健康汉中查询核酸报告app
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提供个人健康档案信息查询,包括居民基本个人信息、既往病史、家庭信息等,同时可以对当前档案信息提供纠错信息上报。
2、治疗记录
提供居民以往入院史的查询,包括入院信息、疾病信息、治疗信息和农村合作医疗报销相关信息。
3、签名服务
向住户提供约定的后续信息,以查看其家庭所有成员的信息。
4、良好习惯日记
为居民及其家属提供定期的健康日记,特别是对患有长期慢性疾病(如血压、血糖)的患者,使家庭医生和健康联合服务提供者能够及时、准确地了解患者身份和健康状况,更准确地提供医疗卫生服务。
5、健康知识
根据登记居民的健康记录,实时推送与疾病相关的卫生服务知识,进一步提高居民的自我健康管理意识。
健康汉中查询核酸报告app评价
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而在国家出文之前,各地早已在危急重症患者的支付上采取单议,但一线医生们发现自己收治的患者虽然非常危重,但并没有获得单议。这可能是因为,医保支付认定的危重症和临床医生们认为的危重症并不一样。
对于危重症病例来讲,医务工作者关心的是风险难度、严重程度,对支付的期待是付出劳动后「不亏」,而医保部门对于「支付哪些危重症」更为头疼。范围太小,对临床不公平;范围太大,医保基金压力大。临床专业多,各专业的重症判断标准不一样,国家也没有统一的危重症疾病目录,让医保来进行专业的筛选,难。(见报道《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理?》)
除了「哪些是危重症」外,「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》,我国2023年入院人次30187.3万,数量太大,靠人工筛选无异于愚公移山,信息识别就只能用一些易获取的指标。目前医保支付认为的危重症,与临床不一样,确是在综合考虑基金范围、医院意见和可操作性后制定的。
本文结合2020-2024年国家和地方的部分重症支付政策,来看看什么样的危重症获得医保青睐,也看看2.0版本利好在哪儿。
国家层面:由「费用的危重症」向
「临床的危重症」靠近
(1)DRG
在2021年公布的CHS-DRG1.0修正版中,病情严重程度及复杂程度的判断数据为「主要诊断、其他诊断、个体因素」 ,同时采用线性回归,选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症,按照影响程度排序,前38.2%为严重合并症,后61.8%为一般合并症,这也是病例严重程度分组的重要依据。
(2)DIP
2020年公布的《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》,指出在主目录的基础上结合次要诊断、年龄、死亡与否、住院时间等相关因素,构建了包括 CCI 指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种以及年龄特征病种 5 类辅助目录的疾病严重程度辅助目录。
图 1 DIP疾病严重程度辅助目录
(3)DRG/DIP2.0
可以看出,早期不管是DRG还是DIP,对于疾病的严重程度判断标准,最依赖的是诊断和对费用的影响,而对于手术操作本身的风险和麻醉的风险考虑较为间接。
而此次公布的2.0版本,一来在测算模型上,采用多目标模型;二来在风险上,引入麻醉风险分级,由「费用的危重症」向「临床的危重症」靠近。
在标准上,特例单议范围限定在「住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗」等五类,没有具体给出危重症目录和统一的直接判断标准,而是通过住院时间、医疗费用等指标,方便智能识别,这是目前最省力,也是对医保支付而言最合理的方式。
地方层面:高费用、长住院、死亡病例
急诊入院的抢救患者、ICU住院时间长
那么各地对于危重症病例判断标准上又有哪些做法呢?
(1)依据住院费用和天数间接判断
早在2.0版本之前,基本所有地区在落地时,都引入了特例单议制度作为DRG/DIP支付政策的兜底,保障区域内危重患者能获得基本医疗。
大部分地区对于危重患者的判断都考虑住院费用和住院天数,只是各地有小小的不同,有的考虑倍数(比如洛阳市2022年政策规定费用超过全市该病种平均医疗费用的4倍),有的还考虑绝对值(如江西赣州2021年政策为医疗总费用超过20万,且总费用超过病种次均费用的2.5倍)。
表 依据住院费用和天数间接判断危重症的类型
(2)依据重症住院时间判断
当然,也有特殊的政策。有的地方将重症住院时间作为判断依据,一般规定在重症监护病房住院天数不低于总住院天数60%,如连云港市、潮州市、荆州市等;宣城市取的是50%。
同样,在2.0发布之后,河北省紧跟着发布《河北省按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费特例单议经办管理规程(试行)》,规定五类单议类型:
(一)住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组(DRG)/该病种(DIP)平均住院天数5倍(含)的(各统筹区可根据具体情况适当降低倍数);
(二)住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组(DRG)/该病种(DIP)次均住院费用5倍(含)的(各统筹区可根据具体情况适当降低倍数);
(三)监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%(含)的;
(四)需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例;
(五)因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。
河北省将ICU住院时间占比超过总时间的60%作为危重症的判断依据。
(3)依据出入院和抢救情况判断
有的地方将病案首页中入院方式、离院方式或是否抢救纳入危急重症单议中。如太原市单议中「急诊入院的危急症抢救病例」,安阳市和大连市政策都表明单议含「急诊入院的危急症抢救患者或死亡病例」。
(4)依据合并症和并发症判断
比较特别的是,甘肃金昌在DRG组设计时就区分了「目标总控组、重症组和激励组」,在2021年重症组为310组,占总组数的52.45%(总591组)。重症组是对「严重合并症与并发症」组的别称,在支付上,若是保守治疗的重症组,同级别同价格,若是急诊入院的,则可单议支付。
综上可知,地方在支付时对危急重症单议患者的大体画像为:高费用、长住院、急诊入院的抢救患者、死亡病例、ICU住院时间长。各个因素如何组合和赋值,各地根据自己的数据来具体测算制定。
国家此次发布的2.0版本纳入麻醉风险等级,这在手术操作方面更贴合临床,高风险手术有望获得更好的偿付。
医保支付危重症 VS 临床诊疗危重症
结合上篇关于危急重症患者的管理来看,疾病的严重程度和费用支付并不能完全画等号。(见《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理?》)
医保DRG/DIP是为支付服务,其因变量主要是医疗费用,度量的是费用消耗程度,而疾病严重程度,因变量可能是死亡率、生存率等指标,度量的是风险和难度。
比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇,在临床上确实是高危妊娠,需要专案管理,但在支付上,若是顺利阴道分娩,大概率进入无合并症与并发症的组别,从DRG上体现不出危重。
医保支付的设计初衷就不是度量危重症,所以在医疗质量管理上,可以参考但不能完全依赖医保DRG/DIP的指标(比如CMI)。
其实在医疗质量管理中,各专科有单独的风险评价机制,比如产科的孕产妇妊娠风险筛查、ICU的 APACH评分、新生儿APGAR评分等。若能获取疾病危重评价结果,信息系统互通,那在危重症管理和学科建设上会更有针对性。
美国在评价医疗管理中采用了疾病风险调整,如果我国在医保支付上,也考虑疾病和操作本身的风险和难度,有相比CMI更专业权威的难度校正指标,弱化对于费用的依赖,可能临床工作者会更加专注,对于临床的激励或许将会更大。
2.0版本虽没有直接校正,但使用多目标模型,而不是只考虑医疗费用,也引入了更多的风险变量,在一定程度上弱化费用的影响,是可喜的变化。此外,扩大单议比例、增加单议频率、公开单议结果,这都直接利好危重病例。
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