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华西医院胰腺癌MDT团队,晚期胰腺癌患者重获新生

更新时间:2021-11-18 10:24:36点击:

华西医院胰腺癌多学科团队成功为一例多支重要动脉大范围侵犯包绕胰腺癌患者,实施了基于手术切除的综合治疗,术后一年未见复发,取得满意疗效。该患者进行了综合治疗,在腹部肿瘤科曹丹教授团队处化疗后CA199明显下降且影像学提示肿瘤稳定,后经胰腺外科张懿副主任医师团队采用剖开瘤体保留穿行动脉的方式,成功切除肿瘤并获得满意疗效,突破了晚期不可切除胰腺癌的国际通用判定标准。

2020年5月,我院门诊胰腺癌多学科团队接诊一例中年女性胰头癌患者,讨论评估为局部进展期胰腺癌,重要动静脉均被肿瘤包绕,EUS-FNA针吸活检证实为胰腺导管腺癌。后于我院腹部肿瘤科曹丹教授团队接受术前转化治疗,在新的三药联合化疗方案:吉西他滨+白蛋白紫杉醇+替吉奥(GAS)治疗3个周期后,肿瘤标志物ca199明显下降。影像学资料提示肿瘤体积稍有缩小但侵犯血管程度仍很严重,疗效评价:病情稳定(SD);CT提示,包括门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及其分支、肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉及左右肝动脉在内的重要脉管均穿行于肿瘤之中。按目前国际共识,属于不可切除胰腺癌。

我院胰腺癌多学科团队没有放弃,经过多轮反复讨论,团队评定转化治疗的药物对肿瘤有一定抑制,但肿瘤很快会给患者造成生命威胁,切除肿瘤才能为患者争取到最大希望。患者主要动脉均穿行于肿瘤中,无论从外科原则还是技术操作都是巨大挑战。

在多学科团队负责人田伯乐教授的支持下,由胰腺外科张懿副主任医师主刀、熊俊杰副教授担任一助,采取胰腺癌手术中罕见的剖开癌体剥离动脉鞘,保留穿行于癌体中重要动脉的方式,历时7个小时,联合多脏器切除和静脉重建,顺利切除肿瘤。患者术后康复顺利,病检提示达到了根治性R0切除。截至目前,患者术后一年,生存质量满意,未见肿瘤复发。

胰腺癌是恶性程度最高的消化系统肿瘤之一,被称为癌中之王。目前,根治性切除是有希望治愈的必须手段。但约2/3的患者诊断时已属晚期,往往已经发生远处转移或者局部进展。按照2021年最新NCCN指南标准,肿瘤侵犯肠系膜上动脉或腹腔干超过180゜就认为不可切除。目前对于这类局部进展期胰腺癌,NCCN(美国国立综合癌症网络,National Comprehensive Cancer Network )指南以及CSCO(中国抗癌协会临床肿瘤学协作专委会)指南均推荐病理确诊后行转化治疗。但是根据国际报道和我们中心转化治疗的经验来看,如果肿瘤包绕动脉达到360゜,部分患者在转化治疗过程中,血清肿瘤标志物CA199可能会明显下降,但影像学上判断肿瘤对于血管的侵犯很难得到明显改善。因此,绝大部分动脉包绕达到360゜的局部进展期胰腺癌患者,化疗后仍属于不可切除胰腺癌,特别是对多支重要动脉大范围侵犯包绕的胰腺癌,被视为手术禁区,指南范围的外科学治疗少有突破,只能争取带瘤存活。然而由于胰腺癌恶性程度极高,大多很快出现远处转移,预后非常悲观。

为给晚期胰腺癌患者的救治带来更多希望,在田伯乐教授的主持下,胰腺癌多学科团队不断努力,病理、放疗、影像、超声等科室通力协作,腹部肿瘤科曹丹教授团队不断对局部进展期胰腺癌转化治疗方案进行优化,胰腺外科张懿副主任医师团队不拘泥于国际指南和共识的限制,大胆采用胰腺癌手术中少见的手段,明显提高肿瘤的切除几率。截至目前,张懿副主任医师团队已为6例类似的胰腺癌患者实施手术,均成功切除肿瘤,随访未见肿瘤复发。为进一步突破手术禁区,打造国际一流水平的胰腺癌专病诊治力量,张懿副主任医师团队与血管外科等团队组建了联合手术小组,与多学科团队一同,力求为更多晚期胰腺癌患者创造奇迹。

来源:成都华西医院

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